急性附睪炎的診斷鑒別
2019-10-22 10:00 來源:陽江男科醫院
病史
包括不潔性交史、 性病感染史, 有無尿道狹窄、 前列腺增生癥等病癥,以及泌尿外科手術史、經尿道器械操作史等。
癥狀
起病突然, 息側陰囊墜脹不適 ,局部 疼痛甚重,影響行動。疼痛可向同側精索、 腹股溝及下腹部放射。同時有周身不適及高熱。能夠有尿路刺激癥狀。
體征
檢查時可見患側附睪腫大, 有明顯觸痛,有時睪丸與附睪界限不清。炎癥較重時,陰囊皮膚紅腫。同側精索增粗且觸痛較重。有時可伴有鞘膜積液和精索靜脈曲張。
檢查
1、實驗室檢查:外周血白細胞可達(2~龜頭炎)×10∧9/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。
2、超聲波檢查:超聲檢查在急性附睪炎診斷尤其是鑒別診斷上有重要價值。急性附睪炎時,B超顯示附睪彌漫性均勻腫大;也可局部腫大,多見于尾部,呈結節狀,有球形感。內部回聲不均勻,光點增粗,回聲強度較睪丸低, 境界模糊。部分可與陰囊壁粘連,陰囊壁增厚,常伴鞘膜積液。同側精索增粗,精索靜脈曲張。彩色多普勒血流成像( C D F I )顯示血流信號明顯增加, 脈沖多普勒( P D) 檢測動脈血流速加快。
鑒別診斷
1.睪丸扭轉:常見于青春期前兒童,龜頭炎0歲以上少見,普雷恩征陽性,而急性附睪炎普雷恩征陰性,放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌注降低,彩超見睪丸內血流減少或消失。
2.睪丸腫瘤:為無痛性腫塊,質地堅硬,沉重感明顯,正常睪丸形態消失,附睪常不易捫及,透光試驗陰性,B超及CT有助診斷,血AFP或HCG常增高。
龜頭炎.結核性附睪炎:一般很少有疼痛及發熱,觸診附睪與睪丸界限清,腫塊質硬,病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫,竇道形成,輸精管可有串珠樣改變,前列腺及精囊亦有結核病灶。
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